day 221 Ketamine for the treatment of depression

New York TimesのOpinionにえ〜と思うような記事が載っていた。

うつ病にケタミンが効くと。

https://www.nytimes.com/2021/05/30/opinion/ketamine-treatment-depression.html

患者さん本人が書いている記事でn=1なので、どうなんだろうと思いPubmedで検索

してみたら、なんと、Lancetにも載っているではないか。2015年くらいから注目され始めた

ようだ。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30995364/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28395988/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28858450/

麻酔科としては非常に馴染みのある薬。

NMDA受容体拮抗作用、血圧を保てるというメリット、悪夢を見るということで

有名なのだが、そんなことを訴えた患者さんはみたことない。

しかし鎮痛として使うことは減っている、どちらかというと「古い」薬と思っていたが、

なんと面白い。

しかしもう１つ驚いたのが、ケタミン1ショットがアメリカでは$500するそうな。

高すぎる。

day 220

 

アートな壁画がいろんなところにある。

５月31日がメモリアルデーなので、三連休なのだが、雨な上に気温は10度前後と

冬に戻ったような天気だ。

結局家とラボの往復。

Dexamethasone and SSI

NEJMの記事。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028982 

術後嘔気嘔吐症にデキサメタゾンが効果があるということはもちろん試験にも出るくらい有名なことなんだが、大規模なRCTはされていないということで取り組まれたpragmatic study

予定手術を受ける患者 8725人に対して

　（inclusion criteria 手術時間2時間以上、傷は5cm以上）

デキザメタゾン8mgもしくはプラセボを投与、

アウトカムはSSIそして術後高血糖。

ITTで非劣性試験である。

で結果としてはSSIはデキサメタゾン群で増加することはなかったと。

統計の部分

A noninferiority margin of 2.0 percentage points

どうやって決めたかというと、modified Delphi process and an anticipated incidence of surgical-site infection of 9%

95%信頼区間がシンメトリーではないので、下記のような方法を使っているらしい。

Theanalyseswoulduse two-sided repeated asymmetric confidence intervals to preserve an overall confidence level of 95% and would use the O’Brien–Fleming function to determine the upper boundary of the confidence intervals and the power-spending function for the lower boundaries. 

しかし参加患者の平均BMIが29というところに、世界と日本の違いを感じる。

Management of the difficult airway

 NEJMのreviewに挿管の話があった。珍しい。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1916801

ここが一番興味深かったな。挿管困難症例のほとんどは事前に挿管困難であることに

気がつけていなかった場合なのだと。

Of the 3391 difficult tracheal intubations, 3154 (93%) were unanticipated.39 Like- wise, difficult mask ventilation was unanticipated in 808 of 857 cases (94%).

準備不足と言われるとそれまでだが、評価していられないような緊急手術なんかもあり、

でも評価なんて5秒あればできるとも思う。要は備えが足りないと危機に直面しやすく、また

その対応も困難になるのだ。

アルゴリズムがどう変わろうが、結局は１つ１つの症例をいかにきっちりするのか次第だ。

day 218

 

ボストンの郊外にある廃線を利用したサイクリングロード。本当に気持ちが良い。

研究で実験ばかりやっていると、人と話す機会が本当に減ってきたので、

これはいかんと思い、オンライン英会話を再開してみた。

このご時世、多様な職種の人が登録してくれていて、いろんな話を聞ける。

今までは全く出会わなかったようなキャビンアテンダントの方や、大学で講師をやっていた

方と話すことができて英語上達というより、話を聞いて面白い。

でもやっぱり研究をしたことのあるひとと話すのが一番興味深いな。自分の研究に

使えそうなヒントを与えてくれる。

day 216

 

１日があっという間にすぎるにもかかわらず、生産性が少ないと本当にがっかりする。

day 215

 

https://www.nytimes.com/interactive/2020/us/states-reopen-map-coronavirus.html?action=click&module=Top%20Stories&pgtype=Homepage

アメリカは良くも悪くも決断が早いなと感じる。

ワクチン摂取率は60%程度だが、4つの州以外、屋内でもマスク不要、ビジネスも再開。

日本は政治家がうんぬんというより、そもそもアメリカとは政治・政府への価値観や考え方が違うと思うことも多々ある。