PROVHILO trial: Intraoperative high PEEP is harmful?

Lancetに麻酔関連の論文がでていた（１ヶ月前だけど）

The PROVE Network Investigators; for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology. High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial):  a multicentre randomised controlled trial.
Lancet. 2014 May 30. pii:S0140-6736(14)60416-5.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60416-5/fulltext

去年、NEJMからIMPROVE study が出されて、術中も low tidal volumeがいいよ
という結論が出た訳だが、今回は PEEPはどうなんだ？　という話。

PICO
P:  900人の開腹opeを受ける患者（ラパロは除く）tidal volumeは 8ml/kgで統一
I:   12cmH2O PEEP ＋リクルートメント
C:  0-2 cmH2O PEEP
O:  5PODまでの肺合併症、　2nd outcomeは肺以外の合併症、術中カテコラミン、長期予後

結果としては5PODまでの肺合併症に差は認めなかった。
そもそも手術全体の5PODまでの合併症は消化器不全が最も多く、半数で見られた（「消化器不全」の定義が3POD以内に食事始められないというものだから、多くなったのかもしれない）
術中の低酸素は low PEEP群の方が多かった。
術中の低血圧、カテコラミン使用についてはhigh PEEP群の方が多かった。

高いPEEPは肺合併症を防ぐのでは？という仮説のものに行われた研究ではあるが、全く結果がでなかったというもの。でも面白い〜

どのくらいPEEP使うかなぁ。普通の人は基本的に 5-6  obesityがあれば、8-10？
バイタルと相談しながらだが。

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論文としても非常に読みやすくて、自分が論文を書くときのお手本にしたいと感じた。