甲状腺機能低下症はそもそも低体温になるわけで、全身麻酔中にも低体温は
なりやすいという報告は多々ある
が、さてどうする。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25327136/
2024/04/24
2024/04/21
山種美術館 flower
山種美術館に行った。
日本画を主にコレクションしている美術館。Flowersと銘打たれた展示は
とてもよかった。気に入ったので図鑑も購入。
川端龍子 という画家の方の作品が気になった。
記念館があるとのこと。
https://www.ota-bunka.or.jp/facilities/ryushi
しかし、いろいろと読んでみると、何とも野心的な人であったようだ。
戦時下の日本を、そして大衆をどのようにとらえていたのか、賛否あれど、
「魅せる」ということにおいて日本画の殻を破った人であることは間違いないだろう。
好きな画家はたくさんいても、日本画では上村松園と若冲が一番。
慎重に謙虚に Reviseに対する姿勢
A君が出していた論文のReviseが返ってきて、回覧してくれた。
Reviewerによってもコメントが辛辣だったり、好意的だったり、教育的だったりと
様々だが、今回の査読者の方たちはとても良いコメントをされているなぁと思いながら
見ていた。私もReviewするときにはこういったコメントができるようになりたい。
（結構批判的、辛辣になりがち）
そして、そのコメントに関するResponceとして、メールのやり取りでＯ先生が書いて
おられたのが、
「慎重に謙虚に」
いや、本当に。この二つがとても重要で、かつ良くなくなる要素だ。
と、自分に言い聞かせるためにタイトルにもしてみた。
2023/12/11
皮膚自律神経活動と区域麻酔
1990年ごろに、とくに硬膜外麻酔の効果部位の測定として
皮膚自律神経活動や筋肉自律神経活動については調べられている。
侵襲的ではあるが。
MSA（ muscle sympathetic activity）のほうがSkin SAよりも振幅が大きく
拾いやすいのか？
術後の尿意切迫感
手術直後の尿意切迫感は侮ってはいけない。
それなりの麻酔件数をしてきた人であればだれでも一度や二度は、大変な目にあったことが
あるはずである。具体的には高齢男性ほど恐ろしい力で（麻酔がまださめていないのに）
トイレに行こうとする。本人はトイレに行こうとして起き上がろうとするのだが、
医療者には暴れているようにしかうつらない。
何が問題かというと、手術室のベッドは細いので落下したり、点滴が抜けたり、その後の
リスクがさらに増える。しかも本人も非常につらい。
鎮痛薬を使うしかないのだが、これがそこまで劇的によくなるものもない。
もっと物理的な方法でこの切迫感をとることはできないものかと考えてしまう。
Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25335575/
Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35218404/
リドカイン静注のRCT
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31490257/
2023/10/22
術前拡張能と術後のAfib
Baseline Intraoperative Left Ventricular Diastolic Function Is Associated with Postoperative Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery
Anesthesiology November 2023, Vol. 139, 602–613.
n = 402を対象に術後のAfibの発生に左室の拡張障害が関与しているかの論文。
Odds ratio 2.02で拡張障害はAfibの発生を増加させるとの結果。
拡張障害はE/e'で評価。
PALACS trialのposthoc analysis。PALACS study自体は心膜切除が術後Afibに影響を与えたかを調査した研究。2011年にLancetにでた。
Populationとして、NYHAがIII IVである割合は10％以下という、予定手術をうける患者としては割合健康な方を対象としている。
確かに拡張障害があると、心房への圧負荷がかかるので、Afibの発生率が高くなるというのは病態生理学的に納得できる。
** Posterior left pericardiotomy for the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: an adaptive, single-centre, single-blind, randomised, controlled trial
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02490-9/fulltext
2023/10/19
自転車で倒れると
壮年期から老年期の女性が自転車で転倒して最も多い骨折は橈骨遠位端骨折。
それをよく見てきたが、
この年で自転車でこけて、同じようなところを負傷した。仕事中に痛い。
幸い骨折はしなかったけど、これが20年後だと骨折していたな。
老いは知らないうちに忍び寄っている。
いや、顔をみたら、如実だ。老いは明らかにそこにある。
知らないふりをしててはいけないのだ...
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