2018/09/08
Journal club の話メモ
勉強会に参加すると、自分の病院でも定期的に抄読会を開いて、新しい論文をみんなで
共有すべきだと強く感じる。。。
・ADRENAL study 2018 NEJM
敗血症性ショックにおいて、ステロイド投与(ハイドロコルチゾン 200mg/day)は
ショック離脱までの期間を有意に減らす。
・ソルアセトは生食より安い。130円 vs 179円
・CDIガイドラインが2017年に改定され、非重症であってもVCMが推奨されるようになった。
VCMは 125mg*4回/day を10日間。
・ICUでの重炭酸Naの投与の意義
否定的なものが多かったが、重度のアシドーシスを認める患者ではRRTの開始を減らすことができたと。Lancet 2018;392:31-40
横隔膜壁厚による呼吸評価
呼吸器の設定が患者の呼吸状態に適しているかを知る為には、driving pressureが
最も重要であるという話が最近話題になっているが、
それ以外の人工呼吸器サポートの評価の話。
Mechanical Ventilation-induced Diaphragm Atrophy Strongly Impacts Clinical Outcomes.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28930478
横隔膜は吸気、呼気でその厚さが変化する。吸気で厚く、呼気で薄くなる。
この厚さの変化(%)が（人工呼吸器開始時と比較して？）少ない方が人工呼吸器からの離脱しやすく、ICU滞在期間も短かったという話。
thickening fraction between 15% and 30% (similar to breathing at rest) during the first 3 days
→ 最も人工呼吸器からの離脱が早かった。
thickening fraction < 15% → 横隔膜が伸びきっていてatorophyを起こしている
thickening fraction > 30% → 呼吸努力が強すぎる。（もっとサポートが必要）
適切な人工呼吸器設定の補助に使えそう。
2018/08/19
STSS and cardiomyopathy
Cardiac dysfunction in StrepTSS: group A streptococcus disrupts the directional cardiomyocyte-to-macrophage crosstalk that maintains macrophage quiescence.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534112
Successful use of extracorporeal membrane oxygenation in an adult patient with toxic shock-induced heart failure.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24371250
2018/08/05
2018/07/01
Population approach and high risk approach
I have read some books to write an essay for TOEFL
命の格差は止められるか
https://www.shogakukan.co.jp/books/09825174
Ichiro Kawachi
Population approach vs high-risk approach for health problems.
Education definitely improves the quality of life and health.
The social capital also improves them statistically. Therefore, the point is how to foster the social capital.
The social capital is the empowerment of the community by helping each other or taking care of the neighbors. Maybe his main study is the social capital, but if I understand it more, I need to read extra books.
悪と全体主義
https://www.nhk-book.co.jp/detail/000000885492018.html
Nakamasa Masaki
Review of the philosopher Hannah Arendt.
She wrote the famous articles named "Eichmann in Jerusalem" and "The Origins of Totalitarianism".
In this book, I could understand why she was criticised after publishing "Eichmann in Jerusalem" and how Eichmann refuted in the court in Jerusalem.
Factfulness
https://www.amazon.com/Factfulness-Reasons-World-Things-Better/dp/1250107814
Hans Rosling
I have not finish reading this book yet, but interesting.
Our instincts are inclined to like worse news and more negative expectation than positive and better facts.
2018/06/30
TAVI local anesthesia medication
A Pilot Analysis of the Association Between Types of Monitored Anesthesia Care Drugs and Outcomes in Transfemoral Aortic Valve Replacement Performed Without General Anesthesia
https://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(17)30654-7/fulltext
2018/06/19
optimized fluid therapy after abdominal surgery
NEJMの記事
Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery
N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2263-2274
[背景]
Goal directed therapy(GDT)や制限輸液が推奨されるようになっているが、そうした制限輸液が臓器灌流に及ぼす影響について評価は少ない。制限輸液の合併症・長期予後についても不明である。
[方法]
多施設他国対象のRCT。消化器外科手術を受ける3000人を対象とした。制限輸液群と従来群に割り付け、手術開始から24時間の輸液量を計測。制限輸液：導入時5ml/kg 維持5ml/kg/h 従来群：導入時10ml/kg 維持 8ml/kg/h
Primary outcome：無障害生存日数(disability-free survival at 1 year)
Secondly outcome : 合併症 AKI in 30 days, RRT(腎代替療法) in 90 days,
[結果]
平均年齢66歳、手術時間は3.3h 1年間のdisability-free survivalは82.3 vs 81.9％で両群での差は認めなかった。AKIについては有意に制限群で多かった。
[考察]
この研究結果は輸液過多を推奨するものではないが、輸液制限をしすぎると、結果としてAKIを増加させるという結果となった。先行ガイドラインでは1PODの体重が2.5kg以上増えないよう管理すべきとされており、本研究では両群ともその基準内に入っていたため、差が出なかったのかもしれない。
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