CRRTからの離脱成功要因とフロセミドの投与 weaning from CRRT in ICU patients

CRRT、CHDFからの離脱において、明確な基準はないらしいのだが。


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29477939/
Raurich JM, Llompart-Pou JA, Novo MA, Talavera C, Ferreruela M, Ayestarán I. Successful weaning from continuous renal replacement therapy. Associated risk factors. J Crit Care. 2018;45:144‐148. doi:10.1016/j.jcrc.2018.02.009


Purpose:
To identify risk factors associated with successful weaning from CRRT in critically ill patients and to evaluate the effect of furosemide in the recovery of urine output after CRRT stop

Design:
retrospective observational study

Patients
from 2014 to 2017  those who admitted to the ICU with CRRT

Statistics
multivariable logistic analysis
  logit (weaning fail/success ) =  b0 + bn * several factors

Definition:
Successful weaning, when renal function was recovered based on urine output and glomerular filtration at a level that CRRT was not required again to maintain homeostasis; and failed weaning, when the patients did not recover urine output and needed CRRT again.

Result:
Risk factors of failed CRRT weaning
 more days of CRRT and positive fluid balance
6 h-urine output after CRRT stop was the main risk factor associated with successful CRRT weaning



クレアチニンレベルやCRRT中止後のフロセミドの投与有無については、失敗群と成功群で差がなかったとのこと。
因果がなんともはっきりしない（尿が出ないから失敗なのか、失敗だから尿が出ないのか）し、新しい発見があったのかと思いきやそんなこともないので、
これが後ろ向き研究の限界なのかなとも思う。

まずCRRT離脱のプロトコールがないっていうのが問題だ。
（うちの病院もないけど。。。）

心臓手術を受けた患者に限ると、CRRTで導入されて、次にRRTに以降し、そのままRRTになるか、もしくは離脱できるかというところで、時間がかかるのかもしれない。

統計解析（特に多変量解析）の限界なのかもしれないが、時間的な経過を加味しなければ、なかなか言いたいことが言えないし、第一治療に繋がるような魅力的なことが見つからない。。。