transcatheter mitral valve repair in patients with heart failure

2018年9月のNEJMより。

Transcatheter mitral valve repair in patients with heart failure
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1806640


この論文、かなり注目されているんだろう。Googleアシスタントが mitral valve repairと入れただけで、この論文のリンクを持ってきてくれた。

現在のTranscatheter mitral valve repair の適応基準はEF > 30%であるが、EFの低い患者に対しても内科的治療（薬物療法）と比較して予後を改善するのではないか？というRCT

方法・患者
EFが20-50%でsevere MRのある患者を対象とした。
患者数：614人　介入群 302 対照群 312 に割付。患者の平均年齢は 71%  mean EF は31.3%
NYHAは II 35-42% IIIが54-51%  IVが6.0-10.6
 （RCTではあるが、対照群の方が若干NYHAが高い）
虚血が原因の心不全が60.7%を占めた。

結果
介入群では退院時のエコーで82.3%がMR Iもしくはそれ以下となっていた。
治療開始後1年の入院率は 介入群35.8%に対して対照群では67.5%
１年以内の死亡率は 29.1% vs 46.1%   30日以内死亡のみで見ると介入群2.3% vs 対照群 0.7%

LowEF + MRでは2年以内に2/3の患者が死亡率とされている。
LowEF + MRの患者で、手術はClass 1の適応ではないが、内科的治療 + 手術とTranscatheter mitral valve repairでの比較はどうでしょうか。