adequate HbA1c of elderly DM patients

高齢者の糖尿病のHbA1cの目標、血糖コントロールの目標はいくつにすればよいのか？
日本麻酔学会ではHbA1c > 8.0を困難症例として決めているが、これも変わっていくのだろうか。

・  高齢者糖尿病の高齢者とは？
一般的な高齢者の定義は65歳であるが、75歳以上とする説も。糖尿病患者では腎機能低下やADL低下、認知機能低下が75歳から著しくなるため(1)。

・  高齢者糖尿病の特徴

食後に高血糖を起こしやすい。
またこの食後高血糖が若年者に比べてHbA1cに大きな影響を与える。

低血糖も起こしやすい。低血糖の頻度は認知機機能低下と相関している(5)。また高齢者は低血糖の自律神経症状が出現しにくい。さらに腎機能が低下傾向にあるため薬物の副作用がでやすく、低血糖を助長する。

HbA1cが低すぎても脳卒中の発生頻度や死亡率は上昇する(2)。

死亡率は HbA1c 6.0-9.0で最も低かったとする報告がある(6)。

・  高齢者糖尿病の血糖管理目標

2013年のガイドライン(3)では

	目標HbA1c	目標空腹時血糖
低リスク高齢者	7.4未満	110mg/dl未満
高リスク高齢者	8.4未満	140mg/dl未満

高リスク高齢者とは：認知機能低下のある高齢者

認知機能低下のある高齢者ではHbA1c 7.9~8.9%がよいとする説もある。

参考文献）

1)     「高齢者の糖尿病治療」医学のあゆみ 2015 vol.252 no.5 537-543

2)     「高齢者糖尿病における血糖管理のありかた」月間糖尿病 2013 vol.5 no.4 12-14

3)     日本糖尿病学会「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013」

(http://www.jds.or.jp/modules/publication/?content_id=4 よりダウンロード可能)

4)     日本老年医学会「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」

(http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20150401_01_01.pdfよりダウンロード可能)

5)     JAMA. 2009 Apr 15;301(15):1565-72

6)   Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1329-36.　

あと１年以内に新しいガイドラインが出る様子。