dexmedetomidine vs midazolam in ICU

プレセデックスとミダゾラムの比較のシステムレビュー

Efficacy of dexmedetomidine compared with midazolam for sedation in adult intensive care patients: a systematic review
Br J Anaesth. 2013 Nov;111(5):703-10. doi: 10.1093/bja/aet194.

今までに６個のRCTがDEXとMDZでおこなわれている。
鎮静にいたるまでの時間をOutcomeとした場合に差は認められなかった。
鎮静レベルを維持できた時間をOutcomeとした場合も差は認めなかった。1つのRCTでのみDEXの方がMDZよりもより目標に達しやすかったとしているが、DEXがMDZよりも優れているとの結論にいたるものではない。

そもそも評価もRASSで客観的なものではないこと（１つのRCTのみBISを計測）
サンプル数も最大で500人程度（250人 vs 250人）であること、
などが指摘。その他にも、methodについてICU入室後3日以降の患者の評価であるとか、疑問点が多い。

DEXを使用すると徐脈と低血圧がMDZよりもおこりやすいことも確かであり、MDZ <<<< DEXという結論には至らない。

しかしMDZはMDZで使いにくいときもある。
なやましい。