TAVI local anesthesia medication

A Pilot Analysis of the Association Between Types of Monitored Anesthesia Care Drugs and Outcomes in Transfemoral Aortic Valve Replacement Performed Without General Anesthesia
https://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(17)30654-7/fulltext

optimized fluid therapy after abdominal surgery

NEJMの記事

Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery
N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2263-2274

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801601?query=featured_home

[背景]
Goal directed therapy(GDT)や制限輸液が推奨されるようになっているが、そうした制限輸液が臓器灌流に及ぼす影響について評価は少ない。制限輸液の合併症・長期予後についても不明である。

[方法]
多施設他国対象のRCT。消化器外科手術を受ける3000人を対象とした。制限輸液群と従来群に割り付け、手術開始から24時間の輸液量を計測。制限輸液：導入時5ml/kg 維持5ml/kg/h  従来群：導入時10ml/kg 維持 8ml/kg/h
Primary outcome：無障害生存日数(disability-free survival at 1 year)
Secondly outcome : 合併症 AKI in 30 days, RRT(腎代替療法) in 90 days,

[結果]
平均年齢66歳、手術時間は3.3h  1年間のdisability-free survivalは82.3 vs 81.9％で両群での差は認めなかった。AKIについては有意に制限群で多かった。

[考察]

この研究結果は輸液過多を推奨するものではないが、輸液制限をしすぎると、結果としてAKIを増加させるという結果となった。先行ガイドラインでは1PODの体重が2.5kg以上増えないよう管理すべきとされており、本研究では両群ともその基準内に入っていたため、差が出なかったのかもしれない。

JAMA ブジーでの挿管!?

JAMA 2018 6月5日の記事に。。。
Effect of Use of a Bougie vs Endotracheal Tube and Stylet on First-Attempt Intubation Success Among Patients With Difficult Airways Undergoing Emergency Intubation
A Randomized Clinical Trial

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2681717

Difficult airwayの患者さんに喉頭鏡を使用した挿管と比較してブジーを使用した

挿管の成功率が高かったという話。

RCT。

何に驚いたかって、ブジーがまだ今でも現役ということだ。

私は1回しか使ったことがない。

もう私より若い先生は教科書でしか見たことがないのではないだろうか。

なぜビデオ喉頭鏡と喉頭鏡の比較をしなかったのか、不思議すぎる。