Cardiac arrest in the operating room

手術室でのCPAについてのreviewがA&Aの2017年に載っていた。
Cardiac Arrest in the Operating Room: Resuscitation and Management for the Anesthesiologist: Part 1.
Anesth Analg. 2018 Mar;126(3):876-888.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29135598


手術室のCPAの原因は他の場所とは異なる。
手術室でのcommon causes
・neuraxial anesthesiaでのT1-T4がブロックされたことによる徐脈
・換気挿管困難における低酸素
・大量出血

死亡リスクの高い患者：高齢、ASAPSが高い、汚染された傷がある、手術前のdependency(何に対するdependencyなのかわからず）

米国のNational anesthesia registryでは麻酔に関連するCPAは5.6/10,000 cases
（推定よりも少ないとのこと）

致死性不整脈の中で心静止が最も死亡率が高いが、周術期はこの割合が30-80%と高い。
（手術室外の場所では10%)

麻酔科医に対する調査では麻酔科医のCPAに対する知識不足が報告されている。
そして麻酔科医あCPAを起こさない努力をすべき。

Left ventricular shockの対応
1) hypotensive?
    --> if yes  give O2, decrease PEEP
          check CVP Systolic pressure validation(SPV) Pulse pressure varidation(PPV)
2) CVP < 12? SPV/PPV > 12?
    --> fluid or RBC
3) LV poor contractility?
    --> DOB and/or Epinephrine
4) still shock?
    --> if vasoldilated, vasopressin, Norepinephrine
5) diastolic dysfunction?
     --> if yes, milrinone, if no, IABP or ECMO

Right ventricular shockの対応も載っているが、SPV/PPVの評価がSvO2 < 65 に変わった

CPAにおけるCPR
挿管されている患者がほとんであるが、換気はlow tidal volumeにすること。
特に換気回数は10以下が良い。SpO2 90で許容する。

周術期のCPR時間を45分以上とすることで蘇生率は上がる

ペーシングをつけることや挿管することに時間をかけて胸骨圧迫を遅らせてはいけない。