基本に磨かれ...

昨年から三越前駅で降りると目にする広告、バレリーナ・オニール八菜さんのポスター。

三越伊勢丹の2017-2018の企業テーマらしい。

http://this-is-japan.jp


毎週三越前を通るのだが、この広告を見るたびに気が引き締まる。

基本を磨くこと、全てのことに通じる。

体幹ブロック メモ

先日、ブロックの勉強会に参加してとても勉強になった。

RSB: Rectus Sheath Block
QLB: Quadratus Lumborum Block


Overview
・全てのブロックは座って行うべき。

RBS
・Th6から効果あり。
・RBブロックの場合はRBの鞘の上(腹直筋とRectus Sheathの間）に投与。
・理論的には恥骨付近まで効果を持たせることができるが、Rectus Sheathが臍の下では腹直筋の後鞘に行かないため、効果が不十分になることがある。
・AAAのブロックの場合は6箇所（左右3箇所づつ）へ。4箇所でOKな場合も。
この動画がRBSとTAPのアプローチの違いとして一番わかりやすかった。
https://www.youtube.com/watch?v=f_nLAimVagE


TAP
・TAP ブロックで確実なのはTh 7から。
・側方TAPよりも肋骨弓下斜角TAPの方が効果があるとの報告も。
Sensory Assessment and Regression Rate of Bilateral Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane Block in Volunteers.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29278604
20人の健康なボランティアを対象に肋骨弓下斜角TAPを行なってその広がり、効果範囲をみたもの。

・高齢者で筋肉の層がわかりにくい場合は最も暗い（黒い）層が腹横筋。外腹斜筋と内腹斜筋はエコーをスライドさせると、それぞれ違う方向に筋繊維が動くことが確認できる。

QLB
・Anteriorアプローチ以外は仰臥位で可能。
・ただし、太っている患者さんではお肉を持ち上げてもらうことも必要。
・コンベックスプローべで行なった方がQLの筋肉が黒く見えてやりやすい。
・QLBもTh 7から。慣れたらTAPより簡単かも。
・QLBは下肢神経にまで影響が及ぶことがあるので、量はTAPより少なめ。



年を取っても、体系的に勉強することの大切さを感じる。

麻酔科医の引き継ぎが予後に及ぼす影響

JAMAの論文
Association Between Handover of Anesthesia Care and Adverse Postoperative Outcomes Among Patients Undergoing Major Surgery

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2668348?utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert&utm_term=alsomay&utm_content=olf-sidebar&redirect=true

カナダの州データを使った論文。
オンタリオ州で2009年から2015年の間に手術を18歳以上の患者（手術時間は2時間以上）を対象とした後ろ向き研究。
primary outcome: all cause of death, hospital readmission, major postoperative complications

313,066人が対象。 72%の手術が予定手術
麻酔科医の交代があった患者は1.9%。　
交代があったグループについては手術時間は長かった。
propensity scoreを用いて調整した後のoutcomeでも死亡率、主要合併症は麻酔科医が交代した群で高くなっていた。再入院率と30日以内の再手術率に差はなかった。

そもそも麻酔科医の交代は1.9%はかなり少ないように思う。