PEEPは脳神経外科の手術ではつかってはいけないとされているが、
（脳圧をあげるためと習った）本当だろうか？
Effects of positive end-expiratory pressure on regional cerebral blood flow, intracranial pressure, and brain tissue oxygenation
Effects of PEEP on the intracranial system of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage: the role of respiratory system compliance.J Trauma. 2005 Mar;58(3):571-6.
Crit Care Med 2005; 33:2367–2372
動物(ブタ)実験ではあるが、PEEPは脳圧には影響を与えなかった。しかしMAPが低下するため、脳血流が減少する。
つまりPEEPのせいで脳からの静脈血が右心に戻れないから脳圧があがるのではなくて、
脳にいく血流が少なくなるらしい。また脳血流のautoregulationも障害されると。
Effects of Positive End Expiratory Pressure (PEEP) on Intracranial and Cerebral Perfusion Pressure InPediatric Neurosurgical Patients.
J Neurosurg Anesthesiol. 2013 Jul;25(3):330-4
小児ではどうか？というはなし。小児の脳腫瘍患者で調査したところ、
PEEP 8まではICPを上昇させることなく、肺コンプライアンスを上昇した。
小児ではPEEPでも問題ないらしい。でもPEEPかけるのは手術後がよいと。なぜ？
術中はやっぱりないほうがいいのか？
大人では？ 頭部外傷およびくも膜下出血の患者へのPEEPについて、肺のコンプライアンスが高い患者と低い患者で比較したが、ICPはかわらず。肺のコンプライアンスの高い患者の方がMAP、CVPなどのPEEPによる変動が高かった。
結論としては、PEEPは直積的にはICPには影響を与えないが、
平均血圧が低下することで脳の還流は悪くなるのか。
なので、脳神経外科手術では患者さんの呼吸機能と相談してからPEEPの適応の有無を
決めた方がいいらしい。
