NEJM より 最近の論文幾つか。

最近 NEJMを読んでない。
初期研修医の頃の方が忙しかったのに読んでた。
Case reportが好きだっただけだけど。　

せめて麻酔に関連するもの、集中治療に関するものは読もう。

ICU患者で総カロリー必要量の40-60%の栄養を投与した群（タンパク含まず）と70-100%量を投与した群では、死亡率に差を認めなかった。またICU滞在率や下痢などの副作用の発生頻度も変わらなかった。n=894
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1502826


呼吸不全患者に対するnasal high flowについて　nasal high flow群、標準酸素投与群、NPPV装着群で再挿管率は変わらなかったと。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1503326


何年も前からある議論だが、輸血する血液は新鮮な方がいいのか？という話。
ICU入室中の患者では90日死亡率に差を認めなかったとのこと。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500704

epidural insertion after general anesthesia

全身麻酔後に硬膜外麻酔を行うのは安全か？　

安全じゃないやろーとわかっているが、硬膜外の体位が取りづらい
高齢者等では全身麻酔後に硬膜外を行いたくなってしまう。

全身麻酔後に硬膜外麻酔と行ったら、Th5以下の対麻痺が出現したという報告
もともと椎間板ヘルニアの術後であった患者さん。MRIではT4 T5に空気塞栓像があり、これが麻痺の原因になっていたと考えられた。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9552788

これはepiとGAがどちらが先かはわからないが、脊損になった報告
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18652107

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8725601

EXCOR in Japan

EXCORが日本でも承認されるというニュースがでた。　

個人的にすごく感心のあるVAD。承認までに数例治験として日本でも導入されている。
今後この手術麻酔をかける機会も増えてくるだろうか。

EXCORのreview
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23750961

USでのEXCORの実績
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538380